沈陽市城鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務經(jīng)辦服務項目招標項目的潛在供應商應在線上獲取招標文件,并于****年**月**日 **時**分（北京時間）前遞交投標文件。
包組編號：**1
包組名稱：沈陽市城鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務經(jīng)辦服務項目1
一、項目基本情況
對****年至****年（3個自然年度）的沈陽市城鄉(xiāng)居民大病保險（以下簡稱大病保險）承辦權實行招標采購。大病保險參保人數(shù)預測約**6萬人，本次招標具有保險經(jīng)營資格以及履行醫(yī)療保險承保、理賠及其他服務能力的商業(yè)保險機構，全面落實大病保險政策，保障全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險權益。保險合作協(xié)議期3年，合同每年一簽。
**1包組負責和平區(qū)、鐵西區(qū)、大東區(qū)、沈北新區(qū)、蘇家屯區(qū)、遼中區(qū)、康平縣，參保人數(shù)約**4萬人。
二、保險費
****年大病保險籌資標準擬定為每人**元。按當年實際參保人數(shù)每人**元標準從居民醫(yī)?；鹬刑崛?，如政策調整按最新政策標準執(zhí)行。
三、保障范圍及賠付標準
大病保險的保障對象為每年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實際參保繳費的人員。
大病保險的起付標準和報銷比例，具體按照《關于印發(fā)沈陽市城鄉(xiāng)居民大病保險辦法的通知》（沈醫(yī)保發(fā)〔****〕**0號）等有關規(guī)定執(zhí)行。如有相關政策調整，按最新政策執(zhí)行。
特殊情況：
1.困難群眾的大病保險傾斜支付政策按照有關規(guī)定執(zhí)行；
2.在校學生及非在校未成年人因患白血?。ê呕熂案杉毎浦玻⑾忍煨孕呐K?。ê中g治療）、再生障礙性貧血、血友?。ò鞣N常規(guī)治療）、腦癱（僅限于手術治療）、先天性耳聾（僅限于人造耳窩植入術）六種疾病就醫(yī)時，符合基本醫(yī)療保險政策規(guī)定范圍內個人自付的醫(yī)療費用，不設立大病保險起付標準，大病保險支付比例為**%；
3.再生障礙性貧血等**種兒童血液病、惡性腫瘤的患兒大病保險起付線降低**%，支付比例提高到**%；
4.苯丙酮尿癥患兒在我市選定的定點救治機構發(fā)生的符合規(guī)定的診療、特食、專用藥品的門診費用，大病保險基金支付，不設起付標準，支付比例為**%?；純焊髂挲g段年度限額標準為：0歲1.5萬元，1-3歲1.7萬元，4-**歲1.9萬元，**-**歲2.1萬元。
四、承辦及運行管理
商業(yè)保險機構的運營成本及盈利率根據(jù)招投標結果中的“服務價格明細表”內報價內容在合同中載明，并建立大病保險業(yè)務收支結余和政策性虧損的動態(tài)調整機制。當年大病保險基金收支結余，由商業(yè)保險機構返還醫(yī)?；?；因醫(yī)保政策調整等政策性原因造成當年大病保險基金收支缺口，由醫(yī)?；鸷蜕虡I(yè)保險機構分攤，具體分攤比例根據(jù)招投標結果中的“服務價格明細表”內報價內容在合同中載明；非政策性原因造成當年大病保險基金收支缺口，由商業(yè)保險機構承擔。
大病保險資金由市醫(yī)療保障事務服務中心每年一季度按當年1月末參保人數(shù)計算的當年總保費**%進行劃撥，未劃撥的保費在次年一季度清算后，進行一次性劃撥。
中標人大病保險收、支賬戶的開戶行與醫(yī)?；饘糸_戶銀行保持一致。
五、其他要求
投標人擬投入本項目的服務團隊人員情況要符合項目基本要求，并配備相應數(shù)量的醫(yī)學專業(yè)人員。
投標人應抽調人員積極參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作，配合醫(yī)保行政部門做好日常巡查、專項檢查、飛行檢查、交叉互檢、醫(yī)保行風評價等工作，并提供必要的技術服務支撐。
投標人應加強自身信息系統(tǒng)建設。要在**天時間內完成網(wǎng)絡搭建，**天內系統(tǒng)接口完成系統(tǒng)對接，信息系統(tǒng)能夠正式使用。要做好信息系統(tǒng)安全和數(shù)據(jù)保密工作。
投標人要本著便民、高效原則，通過以下服務場所做好大病保險服務工作：
（一）依法設立的保險公司分支機構；
（二）保險公司與政府相關部門合作的聯(lián)合辦公場所；
（三）經(jīng)地方政府或相關部門同意的其他形式。
大病保險服務場所應配備具有明確標示的柜臺和服務人員,應具備理賠申請、信息查詢、政策咨詢、投訴受理、政策宣傳等服務能力。
投標人應建立大病保險服務隊伍的學習培訓和考核制度，保證服務人員每年接受大病保險、基本醫(yī)保、醫(yī)療救助等政策理論和業(yè)務技能培訓，累計不少于**小時，并記入培訓檔案。
投標人大病保險信息系統(tǒng)應具備信息采集與變更、支付結算、信息查詢、統(tǒng)計分析等功能，并實現(xiàn)與財務系統(tǒng)數(shù)據(jù)的自動流轉，確保業(yè)務數(shù)據(jù)與財務數(shù)據(jù)一致。
投標人應與政府有關部門加強溝通取得支持，推進大病保險信息系統(tǒng)與基本醫(yī)保信息系統(tǒng)、醫(yī)療機構信息系統(tǒng)及醫(yī)療救助信息系統(tǒng)之間進行必要的信息共享，實現(xiàn)被保險人信息和醫(yī)療行為、診療信息、醫(yī)療費用信息的互聯(lián)互通。
投標人原則上應向被保險人提供“一站式”結算服務，建立符合大病保險業(yè)務特點的理賠回訪制度。保險公司可通過服務場所、互聯(lián)網(wǎng)、定點醫(yī)療機構等渠道協(xié)同政府相關部門做好大病保險政策宣傳工作，向社會公眾公布大病保險的保障責任、服務內容、服務承諾、理賠流程及聯(lián)系方式、咨詢投訴方式，切實維護好被保險人的合法權益，接受社會監(jiān)督。
投標人應規(guī)范做好大病保險理賠檔案管理，可采用電子檔案方式將招投標文件、項目協(xié)議及合同、承保及理賠紙質材料等文字資料掃描入檔。
每年將對投標人進行保險項目執(zhí)行情況考核，每年得分達標的將按照合同約定的運營成本（含盈利率）進行結算，**分（含）以上為達標。得分不達標的，當年的運營成本（含盈利率）扣減0.5%。有兩年以上考評不達標的商業(yè)保險機構，在我市下一次招標過程中，適當進行扣分處理，以激勵商業(yè)保險機構提高服務質量和水平。
| 沈陽市城鄉(xiāng)居民大病保險項目執(zhí)行情況考核標準 | ||||
| 序號 | 考核內容 | 考核指標 | 滿分 | 考核方式及依據(jù) |
| 1 | 賠付政策 | 考核本年度大病保險政策執(zhí)行情況。保險機構執(zhí)行政策符合規(guī)定，無差錯的得**分；發(fā)現(xiàn)有一例大病保險費用報銷不符合規(guī)定的扣1分，最多扣**分。 | ** | 抽查報銷憑證等相關材料 |
| 2 | 組織機構 | 考核設立大病保險項目組織機構情況。保險機構以正式文件的形式明確本項目各組織服務機構設置和人員組成的得4分，否則不得分。 | 4 | 制度文件 |
| 3 | 服務團隊 | 根據(jù)方案承諾內容，考核服務團隊人員（包括醫(yī)保經(jīng)辦窗口人員）數(shù)量及醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)的員工占比（按照每8萬參保對象配備不低于1名工作人員、且其中具有醫(yī)學專業(yè)人員不低于**%的標準設置服務團隊）情況。人員數(shù)量和員工占比每有一項達到承諾方案要求的得5分，均未達到承諾方案要求的得0分。 | ** | 聘用合同、社保證明、學歷證明、職稱證書、人員名單等相關材料 |
| 4 | 項目實施 | 根據(jù)方案承諾內容，考核保險機構對大病保險的重點難點分析、業(yè)務流程設計、項目實施計劃完成情況。重點難點分析報告、業(yè)務流程設計、項目實施計劃每有一項完成的得1分，均未完成的得0分。 | 3 | 文件材料 |
| 5 | 網(wǎng)絡信息系統(tǒng)建設 | 根據(jù)方案承諾內容，考核網(wǎng)絡信息系統(tǒng)建設情況。在中標簽訂合同之日起，承諾時間內完成網(wǎng)絡搭建的得1分；在中標簽訂合同之日起承諾時間內，按照市醫(yī)保中心提供的接口完成系統(tǒng)對接，能夠正式使用的得1分；信息系統(tǒng)具備信息采集與變更、支付結算、信息查詢、統(tǒng)計分析的得1分；具有醫(yī)療費用審核功能系統(tǒng)的得1分。 | 4 | 網(wǎng)絡系統(tǒng)演示功能，操作界面截屏 |
| 6 | 網(wǎng)絡信息系統(tǒng)改造 | 考核按大病保險政策要求完成臨時性系統(tǒng)改造、調試任務和及時完成賠付情況。按時完成改造任務并及時賠付大病保險費用的得5分，否則不得分。 | 5 | 賠付單據(jù) |
| 7 | 賠付時限 | 根據(jù)方案承諾內容，考核保險機構自接到大病保險結算單后，到審核完畢并將補償款撥付到位的時間周期情況。在承諾方案理賠時限內完成的得5分，否則不得分。 | 5 | 資金撥付憑證 |
| 8 | 政策宣傳 | 根據(jù)方案承諾內容，考核保險機構針對參保對象的保險政策、經(jīng)辦服務、保障范圍、理賠流程及就醫(yī)管理等宣傳情況。每落實其中一項工內容的得1分，最多得5分。 | 5 | 宣傳材料、圖片、照片等 |
| 9 | 滿意度調查 | 考核保險機構建立參保對象的滿意度調查機制情況。建立滿意度調查機制的得1分；有政策滿意度調查問卷的得1分；有經(jīng)辦服務滿意度調查問卷的得1分；有醫(yī)療機構滿意度調查問卷的得1分；形成完善建議的得1分。 | 5 | 文件、調查問卷 |
| ** | 服務機制 | 根據(jù)方案承諾內容，考核保險機構設立服務熱線電話，解答參保人咨詢、受理投訴，并建立大病保險投訴處理及應急處置機制情況。設立公開服務熱線電話、設立專門咨詢、受理投訴崗位的得2分；建立投訴處理及應急處置機制的得2分；配合做好異地核查、監(jiān)管及數(shù)據(jù)共享工作的得2分。 | 6 | 公開電話，工作制度 |
| ** | 專帳管理 | 考核保險機構專戶管理情況。設立大病保險專項資金賬戶、單獨核算，確保資金安全的得5分，否則不得分。 | 5 | 專帳、單獨核算證明材料 |
| ** | 培訓制度 | 考核保險機構培訓、總結和考評機制情況。有培訓工作制度的得1分；有培訓工作記錄、培訓資料的得1分；有工作總結的得1分；有大病保險工作考評辦法及獎懲措施的得1分。 | 4 | 制度文件、培訓記錄、培訓資料 |
| ** | 信息安全保障 | 考核保險機構信息安全保障情況。建立信息安全保障制度，做好參保對象信息安全保護，防止個人信息外泄和濫用的得5分，否則不得分。 | 5 | 制度文件 |
| ** | 信息公示及報送 | 考核保險機構定期面向社會公示大病保險資金收入、醫(yī)療費用補償、報送統(tǒng)計信息情況。定期面向社會公示收入、醫(yī)療費用補償情況的得2分，按時報送統(tǒng)計信息的得2分。 | 4 | 公示證明、統(tǒng)計報表 |
| ** | 行政處罰 | 未受到中國銀行保險監(jiān)督管理委員會遼寧監(jiān)管局行政處罰的，得5分；受到行政處罰的，不得分。 | 5 | 銀保監(jiān)會行政（或其機構、部門）依照其合法權限發(fā)布的公告（文件）、平臺系統(tǒng)查詢 |
| ** | 投訴處理 | 未受到參保對象投訴的得**分；確因保險機構工作失誤造成參保對象投訴的扣1分，最多扣**分。 | ** | 中國銀保監(jiān)會消費者權益保護局關于保險消費投訴情況的通報 |
| ** | 參與醫(yī)保基金監(jiān)管情況 | 根據(jù)保險機構配合醫(yī)保行政部門做好日常巡查、專項檢查、飛行檢查、交叉互檢、醫(yī)保行風評價等工作，從參與頻次、參與人次以及參與區(qū)劃覆蓋面等方面進行綜合評價考核 | ** | 相關證明材料 |
| 合計 | **0 | |||
包組編號：**2
包組名稱：沈陽市城鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務經(jīng)辦服務項目2
一、項目基本情況
對****年至****年（3個自然年度）的沈陽市城鄉(xiāng)居民大病保險（以下簡稱大病保險）承辦權實行招標采購。大病保險參保人數(shù)預測約**6萬人，本次招標具有保險經(jīng)營資格以及履行醫(yī)療保險承保、理賠及其他服務能力的商業(yè)保險機構，全面落實大病保險政策，保障全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險權益。保險合作協(xié)議期3年，合同每年一簽。
**2包組負責沈河區(qū)、皇姑區(qū)、渾南區(qū)、于洪區(qū)、新民市、法庫縣，參保人數(shù)約**2萬人。
二、保險費
****年大病保險籌資標準擬定為每人**元。按當年實際參保人數(shù)每人**元標準從居民醫(yī)?；鹬刑崛。缯哒{整按最新政策標準執(zhí)行。
三、保障范圍及賠付標準
大病保險的保障對象為每年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實際參保繳費的人員。
大病保險的起付標準和報銷比例，具體按照《關于印發(fā)沈陽市城鄉(xiāng)居民大病保險辦法的通知》（沈醫(yī)保發(fā)〔****〕**0號）等有關規(guī)定執(zhí)行。如有相關政策調整，按最新政策執(zhí)行。
特殊情況：
1.困難群眾的大病保險傾斜支付政策按照有關規(guī)定執(zhí)行；
2.在校學生及非在校未成年人因患白血病（含放化療及干細胞移植）、先天性心臟病（含手術治療）、再生障礙性貧血、血友病（包含各種常規(guī)治療）、腦癱（僅限于手術治療）、先天性耳聾（僅限于人造耳窩植入術）六種疾病就醫(yī)時，符合基本醫(yī)療保險政策規(guī)定范圍內個人自付的醫(yī)療費用，不設立大病保險起付標準，大病保險支付比例為**%；
3.再生障礙性貧血等**種兒童血液病、惡性腫瘤的患兒大病保險起付線降低**%，支付比例提高到**%；
4.苯丙酮尿癥患兒在我市選定的定點救治機構發(fā)生的符合規(guī)定的診療、特食、專用藥品的門診費用，大病保險基金支付，不設起付標準，支付比例為**%。患兒各年齡段年度限額標準為：0歲1.5萬元，1-3歲1.7萬元，4-**歲1.9萬元，**-**歲2.1萬元。
四、承辦及運行管理
商業(yè)保險機構的運營成本及盈利率根據(jù)招投標結果中的“服務價格明細表”內報價內容在合同中載明，并建立大病保險業(yè)務收支結余和政策性虧損的動態(tài)調整機制。當年大病保險基金收支結余，由商業(yè)保險機構返還醫(yī)?；?；因醫(yī)保政策調整等政策性原因造成當年大病保險基金收支缺口，由醫(yī)?；鸷蜕虡I(yè)保險機構分攤，具體分攤比例根據(jù)招投標結果中的“服務價格明細表”內報價內容在合同中載明；非政策性原因造成當年大病保險基金收支缺口，由商業(yè)保險機構承擔。
大病保險資金由市醫(yī)療保障事務服務中心每年一季度按當年1月末參保人數(shù)計算的當年總保費**%進行劃撥，未劃撥的保費在次年一季度清算后，進行一次性劃撥。
中標人大病保險收、支賬戶的開戶行與醫(yī)保基金專戶開戶銀行保持一致。
五、其他要求
投標人擬投入本項目的服務團隊人員情況要符合項目基本要求，并配備相應數(shù)量的醫(yī)學專業(yè)人員。
投標人應抽調人員積極參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作，配合醫(yī)保行政部門做好日常巡查、專項檢查、飛行檢查、交叉互檢、醫(yī)保行風評價等工作，并提供必要的技術服務支撐。
投標人應加強自身信息系統(tǒng)建設。要在**天時間內完成網(wǎng)絡搭建，**天內系統(tǒng)接口完成系統(tǒng)對接，信息系統(tǒng)能夠正式使用。要做好信息系統(tǒng)安全和數(shù)據(jù)保密工作。
投標人要本著便民、高效原則，通過以下服務場所做好大病保險服務工作：
（一）依法設立的保險公司分支機構；
（二）保險公司與政府相關部門合作的聯(lián)合辦公場所；
（三）經(jīng)地方政府或相關部門同意的其他形式。
大病保險服務場所應配備具有明確標示的柜臺和服務人員,應具備理賠申請、信息查詢、政策咨詢、投訴受理、政策宣傳等服務能力。
投標人應建立大病保險服務隊伍的學習培訓和考核制度，保證服務人員每年接受大病保險、基本醫(yī)保、醫(yī)療救助等政策理論和業(yè)務技能培訓，累計不少于**小時，并記入培訓檔案。
投標人大病保險信息系統(tǒng)應具備信息采集與變更、支付結算、信息查詢、統(tǒng)計分析等功能，并實現(xiàn)與財務系統(tǒng)數(shù)據(jù)的自動流轉，確保業(yè)務數(shù)據(jù)與財務數(shù)據(jù)一致。
投標人應與政府有關部門加強溝通取得支持，推進大病保險信息系統(tǒng)與基本醫(yī)保信息系統(tǒng)、醫(yī)療機構信息系統(tǒng)及醫(yī)療救助信息系統(tǒng)之間進行必要的信息共享，實現(xiàn)被保險人信息和醫(yī)療行為、診療信息、醫(yī)療費用信息的互聯(lián)互通。
投標人原則上應向被保險人提供“一站式”結算服務，建立符合大病保險業(yè)務特點的理賠回訪制度。保險公司可通過服務場所、互聯(lián)網(wǎng)、定點醫(yī)療機構等渠道協(xié)同政府相關部門做好大病保險政策宣傳工作，向社會公眾公布大病保險的保障責任、服務內容、服務承諾、理賠流程及聯(lián)系方式、咨詢投訴方式，切實維護好被保險人的合法權益，接受社會監(jiān)督。
投標人應規(guī)范做好大病保險理賠檔案管理，可采用電子檔案方式將招投標文件、項目協(xié)議及合同、承保及理賠紙質材料等文字資料掃描入檔。
每年將對投標人進行保險項目執(zhí)行情況考核，每年得分達標的將按照合同約定的運營成本（含盈利率）進行結算，**分（含）以上為達標。得分不達標的，當年的運營成本（含盈利率）扣減0.5%。有兩年以上考評不達標的商業(yè)保險機構，在我市下一次招標過程中，適當進行扣分處理，以激勵商業(yè)保險機構提高服務質量和水平。
| 沈陽市城鄉(xiāng)居民大病保險項目執(zhí)行情況考核標準 | ||||
| 序號 | 考核內容 | 考核指標 | 滿分 | 考核方式及依據(jù) |
| 1 | 賠付政策 | 考核本年度大病保險政策執(zhí)行情況。保險機構執(zhí)行政策符合規(guī)定，無差錯的得**分；發(fā)現(xiàn)有一例大病保險費用報銷不符合規(guī)定的扣1分，最多扣**分。 | ** | 抽查報銷憑證等相關材料 |
| 2 | 組織機構 | 考核設立大病保險項目組織機構情況。保險機構以正式文件的形式明確本項目各組織服務機構設置和人員組成的得4分，否則不得分。 | 4 | 制度文件 |
| 3 | 服務團隊 | 根據(jù)方案承諾內容，考核服務團隊人員（包括醫(yī)保經(jīng)辦窗口人員）數(shù)量及醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)的員工占比（按照每8萬參保對象配備不低于1名工作人員、且其中具有醫(yī)學專業(yè)人員不低于**%的標準設置服務團隊）情況。人員數(shù)量和員工占比每有一項達到承諾方案要求的得5分，均未達到承諾方案要求的得0分。 | ** | 聘用合同、社保證明、學歷證明、職稱證書、人員名單等相關材料 |
| 4 | 項目實施 | 根據(jù)方案承諾內容，考核保險機構對大病保險的重點難點分析、業(yè)務流程設計、項目實施計劃完成情況。重點難點分析報告、業(yè)務流程設計、項目實施計劃每有一項完成的得1分，均未完成的得0分。 | 3 | 文件材料 |
| 5 | 網(wǎng)絡信息系統(tǒng)建設 | 根據(jù)方案承諾內容，考核網(wǎng)絡信息系統(tǒng)建設情況。在中標簽訂合同之日起，承諾時間內完成網(wǎng)絡搭建的得1分；在中標簽訂合同之日起承諾時間內，按照市醫(yī)保中心提供的接口完成系統(tǒng)對接，能夠正式使用的得1分；信息系統(tǒng)具備信息采集與變更、支付結算、信息查詢、統(tǒng)計分析的得1分；具有醫(yī)療費用審核功能系統(tǒng)的得1分。 | 4 | 網(wǎng)絡系統(tǒng)演示功能，操作界面截屏 |
| 6 | 網(wǎng)絡信息系統(tǒng)改造 | 考核按大病保險政策要求完成臨時性系統(tǒng)改造、調試任務和及時完成賠付情況。按時完成改造任務并及時賠付大病保險費用的得5分，否則不得分。 | 5 | 賠付單據(jù) |
| 7 | 賠付時限 | 根據(jù)方案承諾內容，考核保險機構自接到大病保險結算單后，到審核完畢并將補償款撥付到位的時間周期情況。在承諾方案理賠時限內完成的得5分，否則不得分。 | 5 | 資金撥付憑證 |
| 8 | 政策宣傳 | 根據(jù)方案承諾內容，考核保險機構針對參保對象的保險政策、經(jīng)辦服務、保障范圍、理賠流程及就醫(yī)管理等宣傳情況。每落實其中一項工內容的得1分，最多得5分。 | 5 | 宣傳材料、圖片、照片等 |
| 9 | 滿意度調查 | 考核保險機構建立參保對象的滿意度調查機制情況。建立滿意度調查機制的得1分；有政策滿意度調查問卷的得1分；有經(jīng)辦服務滿意度調查問卷的得1分；有醫(yī)療機構滿意度調查問卷的得1分；形成完善建議的得1分。 | 5 | 文件、調查問卷 |
| ** | 服務機制 | 根據(jù)方案承諾內容，考核保險機構設立服務熱線電話，解答參保人咨詢、受理投訴，并建立大病保險投訴處理及應急處置機制情況。設立公開服務熱線電話、設立專門咨詢、受理投訴崗位的得2分；建立投訴處理及應急處置機制的得2分；配合做好異地核查、監(jiān)管及數(shù)據(jù)共享工作的得2分。 | 6 | 公開電話，工作制度 |
| ** | 專帳管理 | 考核保險機構專戶管理情況。設立大病保險專項資金賬戶、單獨核算，確保資金安全的得5分，否則不得分。 | 5 | 專帳、單獨核算證明材料 |
| ** | 培訓制度 | 考核保險機構培訓、總結和考評機制情況。有培訓工作制度的得1分；有培訓工作記錄、培訓資料的得1分；有工作總結的得1分；有大病保險工作考評辦法及獎懲措施的得1分。 | 4 | 制度文件、培訓記錄、培訓資料 |
| ** | 信息安全保障 | 考核保險機構信息安全保障情況。建立信息安全保障制度，做好參保對象信息安全保護，防止個人信息外泄和濫用的得5分，否則不得分。 | 5 | 制度文件 |
| ** | 信息公示及報送 | 考核保險機構定期面向社會公示大病保險資金收入、醫(yī)療費用補償、報送統(tǒng)計信息情況。定期面向社會公示收入、醫(yī)療費用補償情況的得2分，按時報送統(tǒng)計信息的得2分。 | 4 | 公示證明、統(tǒng)計報表 |
| ** | 行政處罰 | 未受到中國銀行保險監(jiān)督管理委員會遼寧監(jiān)管局行政處罰的，得5分；受到行政處罰的，不得分。 | 5 | 銀保監(jiān)會行政（或其機構、部門）依照其合法權限發(fā)布的公告（文件）、平臺系統(tǒng)查詢 |
| ** | 投訴處理 | 未受到參保對象投訴的得**分；確因保險機構工作失誤造成參保對象投訴的扣1分，最多扣**分。 | ** | 中國銀保監(jiān)會消費者權益保護局關于保險消費投訴情況的通報 |
| ** | 參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管情況 | 根據(jù)保險機構配合醫(yī)保行政部門做好日常巡查、專項檢查、飛行檢查、交叉互檢、醫(yī)保行風評價等工作，從參與頻次、參與人次以及參與區(qū)劃覆蓋面等方面進行綜合評價考核 | ** | 相關證明材料 |
| 合計 | **0 | |||
