寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院醫(yī)療責任險及公眾責任險采購采購項目的潛在供應商應在線上獲取采購文件，并于****年**月**日 **時**分（北京時間）前提交響應文件。
一、項目基礎信息
1、投保人/被保險人：寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院（公立三級乙等醫(yī)院），地址：寬甸鎮(zhèn)中心路**2號。
2、保障范圍：全院所有經衛(wèi)生行政部門核準的診療科目、注冊執(zhí)業(yè)的醫(yī)務人員（含醫(yī)師、護士、醫(yī)技人員等）及外請（聘）醫(yī)護人員、進修、實習人員（需提前書面告知保險人）在執(zhí)業(yè)活動中產生的保險責任。
3、項目預算：年度保費預算上限為_******.**_元（人民幣）。其中：公眾責任保險預算：_****0.**_元（人民幣），醫(yī)療責任保險預算：******.**元（人民幣）。
二、公眾責任保險服務需求
（一）保險責任
1.被保險人在本保險單明細表中列明的地點范圍內依法從事生產、經營等活動時，由于意外事故造成的下列損失或費用，依照中華人民共和國法律(不包括港澳臺地區(qū)法律)應由被保險人承擔的經濟賠償責任，保險人按照本合同約定負責賠償:
①第三者人身傷亡或財產損失
②事先經保險人書面同意的訴訟或仲裁費用(以下簡稱“法律費用”);
③發(fā)生保險責任事故后，被保險人為縮小或減少對第三者人身傷亡或財產損失的賠償責任所支付的必要的、合理的費用。
保險人對上述①②③項保險責任的每次事故賠償總金額不超過本保險單明細表中列明的每次事故賠償限額;對每次事故承擔的法律費用的賠償金額不超過每次事故賠償限額的**%，但合同另有約定的除外。在保險期限內，保險人對被保險人的累計賠償總金額不得超過本保險單明細表中列明的累計賠償限額。
2.關鍵量化指標
指標類型 具體限額/標準 說明
累計賠償限額 5，**0，**0.**元（人民幣） 保險期間內，保險人對所有保險事故的最高賠償總額
每次事故限額 **0，**0.**元（人民幣），其中人傷限額**0，**0.**元（人民幣），財產限額**，**0.**元（人民幣）單次公眾責任糾紛或事故中，保險人的最高賠償金額
本項目不設置免賠額。
（二）服務與響應要求
1.賠償處理特別約定
①造成第三者人身損害的，適用于《最高人民法院關于人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》(包含因搶救發(fā)生的醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費);
②造成第三者殘疾的，除應賠償本條①中規(guī)定的相關費用外，還應賠償其因增加生活上需要所支出的必要費用以及因喪失勞動能力導致的收入損失，包括殘疾賠償金、繼續(xù)治療實際發(fā)生的必要的康復費、護理費、后續(xù)治療費;
③造成第三者死亡的，除應當根據搶救治療情況賠償外，還應當賠償死亡賠償金。
2.風險管理服務
①風險培訓：每年為醫(yī)院提供不少于1次的醫(yī)療風險防范培訓。
②風險巡查與評估：每年至少1次派專業(yè)團隊（含醫(yī)療、風控人員）到醫(yī)院進行現場風險巡查，重點檢查診療流程、院感防控、設備安全、病歷管理等環(huán)節(jié)，巡查后**個工作日內提交書面風險評估報告及整改建議，并協助醫(yī)院落實整改。
③糾紛調解支持：保險人需在接到醫(yī)院通知后**小時內安排理賠專員或律師到場協助調解，提供法律意見，參與協商談判，推動糾紛快速解決。
④風險信息服務：每季度向醫(yī)院推送醫(yī)療行業(yè)風險動態(tài)、典型理賠案例分析、最新醫(yī)療法律法規(guī)政策解讀等資訊，助力醫(yī)院提前規(guī)避風險。
3.其他服務要求
①服務溝通機制：每月與醫(yī)院進行1次服務對接（電話或現場），每季度提交服務報告，內容包括理賠進度、案件分析、風險建議等；每年末進行年度服務評估，根據醫(yī)院意見優(yōu)化服務方案。
②應急處理：發(fā)生重大醫(yī)療糾紛（如群體性事件、媒體曝光事件）時，保險人需在2小時內啟動應急響應，協助醫(yī)院制定應對方案，協調資源處理群情及糾紛。
三、醫(yī)療責任保險服務需求
（一）保險責任
1.在保險期間或合同載明的追溯期內，被保險人從事與其診療科目、人員執(zhí)業(yè)資格相符的診療活動時，因下列情形造成患者人身損害，患者或其代理人在保險期間內首次向被保險人提出賠償請求，依照中華人民共和國法律（不含港澳臺地區(qū)法律）應由被保險人承擔的經濟賠償責任，保險人按合同約定賠償：
①因醫(yī)療過失（包括診斷錯誤、治療不當、手術失誤、護理差錯等）導致患者損害；
②未盡到與當時醫(yī)療水平相應的診療義務導致患者損害；
③未依法向患者說明病情、醫(yī)療措施，或在實施手術、特殊檢查、特殊治療前，未向患者或其近親屬（不宜向患者說明時）充分告知醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案并取得書面同意，導致患者損害；
④保險事故發(fā)生后，被保險人因該事故被提起仲裁或訴訟的，對應由被保險人支付的仲裁費、訴訟費，以及事先經保險人書面同意支付的律師費、差旅費等必要合理的法律費用。
2.關鍵量化指標
指標類型 具體限額/標準 說明
累計賠償限額 2,**0,**0元（人民幣）保險期間內，保險人對所有保險事故的最高賠償總額
每次事故限額 **0,**0元（人民幣）單次醫(yī)療糾紛或事故中，保險人的最高賠償金額
每人賠償限額 **0,**0元（人民幣）單次事故中，對單個患者的最高賠償金額（含精神損害賠償）
（二）服務與響應要求
1.理賠服務
① 報案響應：提供7×**小時報案熱線，接到報案后**分鐘內短信/電話確認受理，2小時內指派專屬理賠專員與醫(yī)院對接，明確需提交的資料清單。
② 查勘與定損：接到完整理賠資料后3個工作日內完成現場查勘（如需）或資料審核，與醫(yī)院、患者方協商定損，協商不成時協助啟動鑒定程序。
③ 理賠時效：資料齊全、責任明確且雙方達成賠償協議后，**個工作日內完成賠付；需通過仲裁或訴訟解決的，在法律文書生效后**個工作日內賠付。
④理賠團隊：配備專屬服務團隊，包括至少1名醫(yī)療糾紛處理經驗的理賠專員，團隊成員保持穩(wěn)定。
2.風險管理服務
① 風險培訓：每年為醫(yī)院提供不少于1次的醫(yī)療風險防范培訓。
②風險巡查與評估：每年至少1次派專業(yè)團隊（含醫(yī)療、風控人員）到醫(yī)院進行現場風險巡查，重點檢查診療流程、院感防控、設備安全、病歷管理等環(huán)節(jié)，巡查后**個工作日內提交書面風險評估報告及整改建議，并協助醫(yī)院落實整改。
③ 糾紛調解支持：保險人需在接到醫(yī)院通知后**小時內安排理賠專員或律師到場協助調解，提供法律意見，參與協商談判，推動糾紛快速解決。
④風險信息服務：每季度向醫(yī)院推送醫(yī)療行業(yè)風險動態(tài)、典型理賠案例分析、最新醫(yī)療法律法規(guī)政策解讀等資訊，助力醫(yī)院提前規(guī)避風險。
3.其他服務要求
①服務溝通機制：每月與醫(yī)院進行1次服務對接（電話或現場），每季度提交服務報告，內容包括理賠進度、案件分析、風險建議等；每年末進行年度服務評估，根據醫(yī)院意見優(yōu)化服務方案。② 應急處理：發(fā)生重大醫(yī)療糾紛（如群體性事件、媒體曝光事件）時，保險人需在2小時內啟動應急響應，協助醫(yī)院制定應對方案，協調資源處理群情及糾紛。
