服務(wù)類(lèi)

名稱(chēng)：****年-****年池州市職工大病保險(xiǎn)承辦服務(wù)采購(gòu)項(xiàng)目（第三次）

服務(wù)范圍：池州市職工參保人員約**萬(wàn)人（具體參保人數(shù)截止當(dāng)年度**月**日實(shí)際參保人數(shù)為準(zhǔn)），按照目前政策規(guī)定的每人每年**0元的籌資標(biāo)準(zhǔn)。

服務(wù)要求：1.中標(biāo)人應(yīng)派駐專(zhuān)人在池州市醫(yī)療保障服務(wù)窗口為參保人員提供職工大病保險(xiǎn)的政策宣傳、咨詢(xún)、解釋、接案、結(jié)算、給付等服務(wù)，協(xié)助、參與職工大病保險(xiǎn)的運(yùn)行監(jiān)管，做好支付與報(bào)銷(xiāo)的有效銜接，通過(guò)醫(yī)保信息系統(tǒng)，確保職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員準(zhǔn)確、方便、及時(shí)享受大病保險(xiǎn)待遇。2.中標(biāo)人應(yīng)與池州市醫(yī)療保障局簽訂保密協(xié)議，承諾不泄露醫(yī)保數(shù)據(jù)、個(gè)人信息及隱私。3.本項(xiàng)目大病保險(xiǎn)盈利率不超過(guò)5%。按自然年度進(jìn)行清算，盈利率=（大病保險(xiǎn)總保費(fèi)-大病保險(xiǎn)賠付總額）/大病保險(xiǎn)總保費(fèi)，盈利率以上部分由中標(biāo)人全部返還醫(yī)?；?。若虧損，非政策性虧損部分由中標(biāo)人承擔(dān)，政策性虧損由醫(yī)?；鹑~承擔(dān)。4.中標(biāo)人僅承擔(dān)承辦年度內(nèi)發(fā)生費(fèi)用,非承辦年度內(nèi)費(fèi)用由原承辦公司支付。合同期滿(mǎn)后發(fā)生在項(xiàng)目年度內(nèi)費(fèi)用仍由中標(biāo)人支付。5.中標(biāo)人須執(zhí)行池州市醫(yī)療保障局制定的職工大病保險(xiǎn)管理制度、工作流程。6.為保障池州市職工大病保險(xiǎn)工作可持續(xù)健康發(fā)展，切實(shí)提高中標(biāo)人醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)能力，中標(biāo)人應(yīng)按照醫(yī)療保障局要求，投入必要的軟硬件和維護(hù)人員及經(jīng)費(fèi)，并與池州市醫(yī)保信息系統(tǒng)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)在線(xiàn)對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)行為的監(jiān)督。7.中標(biāo)人應(yīng)在池州市醫(yī)療保障局的指導(dǎo)下，充分運(yùn)用病歷評(píng)審、病歷檢查、大數(shù)據(jù)分析、智能審核等手段參與對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理工作，主動(dòng)向醫(yī)保行政管理部門(mén)報(bào)送違規(guī)、違法線(xiàn)索。8.服務(wù)時(shí)間要求：本項(xiàng)目服務(wù)期三年，采用1+1+1模式，合同一年一簽，首年合同履約完成，經(jīng)采購(gòu)人考核合格，可續(xù)簽一年；第二年合同履約完成，經(jīng)采購(gòu)人考核合格，可再續(xù)簽一年。9.團(tuán)隊(duì)人員：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 1 人，負(fù)責(zé)項(xiàng)目的前期規(guī)劃,制定實(shí)施方案,確定項(xiàng)目目標(biāo)、任務(wù)、時(shí)間表和資源要求,進(jìn)行全方位的質(zhì)量管理與控制,并制定項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃、管理項(xiàng)目預(yù)算等。實(shí)施團(tuán)隊(duì)人員 ** 人，駐場(chǎng)服務(wù)人員不低于 8 人,其中:醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)初級(jí)及以上技術(shù)職稱(chēng)不低于 1 人(不含護(hù)理、檢驗(yàn)、影像、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生事業(yè)管理等專(zhuān)業(yè))。負(fù)責(zé)研究和分析理賠數(shù)據(jù)，做好風(fēng)險(xiǎn)管理,為本項(xiàng)目統(tǒng)籌區(qū)域提供病案評(píng)估、醫(yī)?；椤⒋髷?shù)據(jù)核查、醫(yī)保費(fèi)用核算等服務(wù)。

服務(wù)時(shí)間：本項(xiàng)目服務(wù)期三年，采用1+1+1模式，合同一年一簽，首年合同履約完成，經(jīng)采購(gòu)人考核合格，可續(xù)簽一年；第二年合同履約完成，經(jīng)采購(gòu)人考核合格，可再續(xù)簽一年。

服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)：響應(yīng)招標(biāo)文件要求